【醫學筆記】一般醫學筆記：凝血功能（PT、aPTT ）相關判讀

凝血功能，例如 PT、aPTT，也是臨床上時常檢查的項目。但凝血功能的判讀，其實並不簡單。因為有許多因素都會影響到凝血功能，甚至全身性的發炎，也會造成某些指標上升。因此在判讀上，必須要做綜合性的考量，才不會有所偏差。這篇筆記一樣主要是希望有拋磚引玉的效果。畢竟有些凝血功能異常，臨床上蠻少見的，需要專家才真正了解。

臨床相關重點

• Coagulation cascade

• Vitamin K dependent coagulation factors：2、7、9、10、protein S、protein C

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常見檢查項目

PT

• 簡介
  • 主要看 extrinsic（VII） and common pathways（I、II、V、X）
  • 正常範圍：9.4-12.5（INR 0.85-1.15）
  • DVT 或 Af 的 INR 常用治療目標為 INR 2-3
• 下降原因
  • 假性下降：after freezing
  • 生理性：pregnancy
  • 藥物：estrogen
  • 血栓或高凝血狀態：venous or arterial thrombosis、Cancer、severe sepsis
• 上升原因
  • 假性增加：heparin / EDTA contamination
  • 先天：先天性凝血因素缺乏
    • 後天
    • 製造減少
      • 原料不夠：vit K deficiency
      • 工廠問題：liver disease
    • 消耗增加：DIC、factor inhibitor
    • 藥物：Warfarin、Dabigatran、Factor Xa inhibitors、unfractionated heparin

aPTT

• 簡介
  • 主要看intrinsic（XII、XI、IX、VII） and common pathways（I、II、V、X）
  • 正常範圍：28-40s （各家不太相同）
  • Heparin 常用的治療目標為基準值上限的 1.5-2.5 倍
• 下降原因
  • 血栓或高凝血狀態：venous or arterial thrombosis、Cancer、severe sepsis
• 上升原因
  • 假性上升：heparin or EDTA contamination
  • 先天：hemophilia、vWD、FII/V/X/XII deficiency
  • 後天
    • 製造減少：肝功能障礙
    • 消耗增加：DIC、antiphospholipid antibody、coagulation factor inhibitor
    • 藥物：heparin、dabigatran、overdose of FXa inhibitor/LMWH/VKA

Thrombin time

• 簡介
  • 測量 fibrinogen 變成 fibrin clot 的時間
  • 正常範圍約 14-19s
• 上升原因
  • Fibrinogen 減少：遺傳性疾病、liver disease、DIC
  • Thrombin inhibitor：heparin、LMWH、direct thrombin inhibitor
  • 其他：hypoalbuminemia、paraproteinemia

Fibrinogen

• 簡介
  • 被 thrombin 切割形成 fibrin，參與血塊凝集
  • 當 <100mg/dL 會造成 PT/aPTT/TT 延長。但 20-30mg/dL 就可以形成血塊，因此降到相當低才會出血
  • 通常用來找出血原因或診斷 DIC
  • 也是 acute phase protein，因此當有發炎反應時會上升
  • 正常範圍：約 200-400 mg/dL
• 下降原因
  • 遺傳：afibrinogenemia、hypofibrinogenemia
  • 合成障礙：肝疾病（降低較少、較慢）
  • 消耗增加：DIC、severe bleeding（下降較快）
  • 其他：HLH
• 上升原因
  • Acute phase：外傷、感染、發炎、惡性腫瘤、stroke、MI
  • 其他：pregnancy

FDP

• 簡介
  • 為 fibrinogen or fibrin 分解後的物質。
  • 正常範圍：<5-10 ug/mL
• 上升原因
  • 血栓的形成與溶解：血栓溶解藥物、DIC、TTP、PE、DVT、MI、主動脈瘤
  • 其他：肝臟疾病、惡性腫瘤、重症感染、組織破壞等

D-dimer

• 簡介
  • FDP 的一種，專指 fibrin 被分解後的片斷
  • 正常範圍：<0.5 ug/mL
• 上升原因
  • 血栓狀態：DVT、PE、stroke、MI、DIC
  • 發炎：severe sepsis
  • 高凝血狀態：惡性腫瘤、懷孕
  • 血栓溶解藥物
  • 其他：長期臥床、手術、創傷

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Reference

• MGH Pocket medicine 7th edition
• Textbook of Family Medicine 9th edition
• Hematology: Basic Principles and Practice 7th edition
• DynaMed. Coagulation Tests. EBSCO Information Services.

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