腦脊髓液（cerebrospinal fluid，CSF）的判讀雖然不像胸水和腹水那麼常見，但在臨床工作中，也是不時會遇到的狀況。因此，本篇文章整理了一些常用的 CSF 判讀重點，提供大家參考。
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臨床相關重點
- CSF 由 choroid plexus 產生，並透過 arachnoid villi 再吸收
- 正常成人 CSF 量約 90–200ml，產生速度約 20ml/hr
- 若有以下任一危險因子，建議先做 brain CT 排除 mass effect：history of CNS disease、new onset seizure、focal neurological signs、papilledema、immunosuppression
- 若懷疑 CNS infection，建議在打 antibiotic 四小時內取得檢體
常見檢查項目
open pressure
- 正常 9–18 cmH2O
- Open pressure 上升可能原因包括：infection、bleeding、tumor 、某些 encephalitis 等。
Appearance
- Clear and colorless：正常CSF
- Turbid：可能代表 WBC > 200 或 RBC > 400
- Bloody：RBC > 6000
- Xanthochromia：CSF 中的 RBC 分解 → 形成 oxyhemoglobin 使 CSF 變粉紅色 → 被轉成 bilirubin 使 CSF 變成黃色。（除了 SAH 之外，在 CSF total protein > 150mg/dL 或 serum bilirubin > 10–15 mg/dL 時也可能發生）
Cell count
RBC
- 正常 CSF RBC < 5
- 若上升可能原因有 traumatic tapping、SAH 等
WBC
- 正常 CSF WBC < 5
- 若 traumatic tapping，每 500–1500 個 RBC 要減去 1 WBC
- 若 neutrophil 為主上升，可能原因包括：bacteria
- 若 lymphocyte 為主上升，可能原因包括：virus、fungus、TB、malignancy、viral/autoimmune encephalitis
- 若 eosinophils 為主上升、可能原因包括：parasite、某些特殊感染或血液疾病等
Protein
- 是大分子，會被BBB擋住，正常約 15–40 mg/dL
- 上升原因包括感染、腫瘤、腦炎等
↑↑ (可能>200)：bacteria
↑：viral、fungus、TB、parasite、malignancy、viral/autoimmune encephalitis 等 - 另外 SAH、traumatic tapping 也可能使 protein 稍微上升
Glucose
- 正常約 50–75 mg/dL，約是 serum 的 0.5–0.8
- 上升：通常是因為高血糖
- 下降：通常是 bacteria、TB、fungus、某些腫瘤
↓↓ (<20)：通常是 bacteria
↓：TB、fungus、某些腫瘤 - Viral meningitis、encephalitis 的 glucose 常常是正常的
Gram stain + culture
- 看有無 bacteria infection
AFS + TB culture
- 看有無 TB infection
Fungus culture
- 看有無 fungus infection
Cytology
- 看有無 malignancy
其他
- India ink、cryptococcal antigen、VDRL、PCR等
CSF 判讀：常見原因與檢驗值
以下整理了小麻、Harrison、Uptodate 等文獻裡面關於各種常見疾病可能的 CSF findings
常見原因與檢驗值 | |
Viral infection | Open pressure Normal / ↑、WBC↑ (lymph)、TP↑ Glu Normal |
Bacterial infection | Open pressure ↑↑、WBC↑↑ (neutro)、TP↑↑ Glu↓↓、gram stain(+) Rule of 2s：WBC > 2k, Glu < 20, TP > 200 |
TB infection | Open pressure ↑、WBC↑ (lymph)、TP↑ Glu↓ |
Fungal infection | Open pressure ↑、WBC↑ (lymph)、TP↑ Glu Normal / ↓ |
Malignancy | Open pressure Normal / ↑、WBC↑(lymph)、TP↑ Glu 可能↓ |
Encephalitis | Open pressure Normal / ↑、WBC↑ (大部分 lymph)、TP↑ Glu Normal |
Reference
- MGH Pocket medicine 7th edition
- Harrison’s principles of internal medicine 19th edition
- Kimberly S Johnson, Daniel J Sexton (2021), Cerebrospinal fluid: Physiology and utility of an examination in disease states. Retrieved Oct. 10, 2021 from www.uptodate.com
- Alexis Demopoulos (2020), Clinical features and diagnosis of leptomeningeal metastases from solid tumors. Retrieved Oct. 24, 2021 from www.uptodate.com
- Josep Dalmau, Myrna R Rosenfeld (2021), Paraneoplastic and autoimmune encephalitis. Retrieved Oct. 24, 2021 from www.uptodate.com
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