【醫學筆記】疲倦(fatigue)的臨床評估

by Allen Chen
疲倦(fatigue)的臨床評估

疲倦是一個蠻主觀的症狀,但時常會有人因為覺得最近一段時間全身倦怠,沒有精神來門診看診。面對這種非特異性(nonspecific)的症狀,需要全面性的透過生理、心理、以及個人生活史來做完整評估。


疲倦可能的原因 Etiology of fatigue

生活型態相關

  • 工作、活動、壓力、失眠、休息不足、營養不足、懷孕

生理性

  • 內分泌疾病:DM、hypothyroidism、hyperthyroidism、adrenal insufficiency、電解質異常
  • 感染:virus、hepatitis、TB、infectious endocarditis、HIV、CMV、EBV
  • 心肺疾病:heart failure、atypical angina、peripheral vascular disease、COPD、sleep apnea
  • 肝腎疾病:CKD、chronic hepatic disease
  • 血液腫瘤疾病:anemia、malignancy
  • 自體免疫疾病:RF、SLE、Sjogrens syndrome、polymyalgia rheumatica
  • 藥物、物質:血壓藥、hypnotics、analgestics、肌肉鬆弛劑、antihistamine、antidepressant、alcohol
  • 其他:全身勞力不耐症

心理性

  • Depression
  • Anxiety
  • Adjustment disorder
  • Somatization
  • Fibromyalgia

疲倦的臨床評估 Approach to fatigue

病史 History

  • 症狀:duration、onset、diurnal change、與壓力的相關性、休息後是否改善
  • 生活影響:是否影響睡眠、工作、社交
  • 合併症狀:BW loss、fever、night sweats
  • 過去病史、藥物史、社會史(工作、旅遊、生活社交)

理學檢查 PE

  • Vital signs:身高、體重、血壓、心跳、體溫
  • HEENT:眼、耳、鼻咽、淋巴結、頸靜脈
  • Chest:breathing sound、heart beat
  • Others:joint、muscle power、ROM

檢查 Examinations

  • 第一階段可做
    • Lab:CBCDC、CRP、Glu、LFT、BUN / cre、Lipid profile、TP / Alb / Globulin、Na / K / Ca / Mg / P、iron profile、TSH、folic acid、vit B12、HBsAg、anti-HCV、urine routine、pregnancy test
    • 其他:CXR、ECG、相關之癌症篩檢
  • 第二階段可做
    • Lab:LDH、CK、ANA、ESR、RF、Anti-Ro/La、HIV、syphillis、Lyme disease、drug and alcohol screen
  • 第三階段可做
    • Lab:cortisol、ACTH、anti-acetylcholine receptor Ab、drug screen、Pb / Cd / Cu

常見異常之臨床評估系列

疲倦(fatigue)的臨床評估
多汗(hyperhidrosis)的臨床評估
口乾(dry mouth)的臨床評估
體重減輕(weight loss)的臨床評估
跌倒(fall down)的臨床評估
心悸(palpitation)的臨床評估
胸痛(chest pain)的臨床評估

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