
疲倦是一個蠻主觀的症狀,但時常會有人因為覺得最近一段時間全身倦怠,沒有精神來門診看診。面對這種非特異性(nonspecific)的症狀,需要全面性的透過生理、心理、以及個人生活史來做完整評估。
疲倦可能的原因 Etiology of fatigue
生活型態相關
- 工作、活動、壓力、失眠、休息不足、營養不足、懷孕
生理性
- 內分泌疾病:DM、hypothyroidism、hyperthyroidism、adrenal insufficiency、電解質異常
- 感染:virus、hepatitis、TB、infectious endocarditis、HIV、CMV、EBV
- 心肺疾病:heart failure、atypical angina、peripheral vascular disease、COPD、sleep apnea
- 肝腎疾病:CKD、chronic hepatic disease
- 血液腫瘤疾病:anemia、malignancy
- 自體免疫疾病:RF、SLE、Sjogrens syndrome、polymyalgia rheumatica
- 藥物、物質:血壓藥、hypnotics、analgestics、肌肉鬆弛劑、antihistamine、antidepressant、alcohol
- 其他:全身勞力不耐症
心理性
- Depression
- Anxiety
- Adjustment disorder
- Somatization
- Fibromyalgia
疲倦的臨床評估 Approach to fatigue
病史 History
- 症狀:duration、onset、diurnal change、與壓力的相關性、休息後是否改善
- 生活影響:是否影響睡眠、工作、社交
- 合併症狀:BW loss、fever、night sweats
- 過去病史、藥物史、社會史(工作、旅遊、生活社交)
理學檢查 PE
- Vital signs:身高、體重、血壓、心跳、體溫
- HEENT:眼、耳、鼻咽、淋巴結、頸靜脈
- Chest:breathing sound、heart beat
- Others:joint、muscle power、ROM
檢查 Examinations
- 第一階段可做
- Lab:CBCDC、CRP、Glu、LFT、BUN / cre、Lipid profile、TP / Alb / Globulin、Na / K / Ca / Mg / P、iron profile、TSH、folic acid、vit B12、HBsAg、anti-HCV、urine routine、pregnancy test
- 其他:CXR、ECG、相關之癌症篩檢
- 第二階段可做
- Lab:LDH、CK、ANA、ESR、RF、Anti-Ro/La、HIV、syphillis、Lyme disease、drug and alcohol screen
- 第三階段可做
- Lab:cortisol、ACTH、anti-acetylcholine receptor Ab、drug screen、Pb / Cd / Cu
常見異常之臨床評估系列
疲倦(fatigue)的臨床評估
多汗(hyperhidrosis)的臨床評估
口乾(dry mouth)的臨床評估
體重減輕(weight loss)的臨床評估
跌倒(fall down)的臨床評估
心悸(palpitation)的臨床評估
胸痛(chest pain)的臨床評估