生化指標,可以說是跟血球(CBCDC)一樣常用的檢驗項目。生化指標的內容非常繁多,但這篇主要整理的是較為常用的肝功能、膽指數、腎功能、胰臟指數、發炎相關指數、心臟相關檢驗項目、以及其他較常用的生化指標。至於電解質,則會有另一篇整理文章。
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肝膽相關
Albumin
- 簡介
- 肝臟製造,半衰期約 14-21 天,主要功能為維持滲透壓、運輸等
- 正常值:3.5 – 5.5 g/dL
- 下降原因
- 製造減少
- 肝臟疾病
- 營養不良、消化不良
- 消耗增加
- 腎臟:腎病症候群
- 腸胃道:protein-losing enterpathy
- 燒傷
- 發炎
- Hypervolemia
- 製造減少
- 上升原因
- dehydration、hemoconcentration
AST
- 簡介
- 來源:肝臟、心臟、骨骼肌、腎臟、腦
- 正常範圍:< 40 U/L
- 上升原因
- ALT > AST:大部分肝臟疾病
- AST > ALT:酒精性肝臟疾病、cirrhosis
- 只有 AST 上升:心肌梗塞、肌肉骨骼傷害
ALT
- 簡介
- 來源:肝臟
- 正常範圍:< 40 U/L
- 上升原因
- ALT > AST:大部分肝臟疾病
- AST > ALT:酒精性肝臟疾病、cirrhosis
ALP
- 簡介
- 來源:肝臟、膽道、骨骼、腎臟、腸道、胎盤
- 正常範圍:依據年齡和性別有所不同
- 上升原因
- 骨骼疾病(GGT 不會上升):hyperparathyroidism、metastatic disease 等
- 膽道阻塞、肝臟實質浸潤
- 其他:藥物(phenytoin、phenobarbital)、hyperthyroidism、temporal arteritis
GGT
- 簡介
- 來源:主要來自膽道
- 正常範圍:約 < 60 U/L
- 上升原因
- 膽道阻塞
- 藥物物質:飲酒(2周內降50%,2-6周恢復)、warfarin、phenytoin
Bilirubin
- 簡介
- heme 代謝的產物,在肝臟 conjugate,從膽汁排泄
- 正常值:T-bil 約 < 1.2 mg/dL,D-bil 約 < 0.4 mg/dL
- 上升原因
- Unconjugated
- Overproduction:hemolysis、hematoma reabsorption、ineffective erythropoiesis
- Defective conjugation:Gilbert’s disease
- Conjugated
- Epithelial damage:hepatitis(virus、alcohol、autoimmune)、cirrhosis
- Defective excretion:genetic disorder(Dubin-Johnson、Rotor syndrome)
- Obstruction:intrahepatic(PBC、drugs)、extrahepatic(choledocholithiasis、cholangiocarcinoma、pancreatic cancer、PSC)
- Unconjugated
胰臟相關
Amylase
- 簡介
- 來源:胰臟(急性胰臟炎 3-6 hrs 後上升至少三倍以上,24 小時 peak、3-5 天後下降)、唾液、肝臟
- 正常值:約 < 100 U/L
- 上升原因
- 胰臟疾病:acute pancreatitis、pseudocyst(癌症或慢性發炎也會上升,但較不明顯)
- 非胰臟疾病
- 唾腺疾病:阻塞、腮腺炎
- 腸胃道:perforation、ischemia、obstruction、腸胃道手術
- 其他:腎衰竭、acidemia、macroamylasemia、pregnancy
- 偽陰性
- 酒精性胰臟炎、hypertriglceridemia
Lipase
- 簡介
- 來源:胰臟(急性胰臟炎 3-6 hrs 後上升至少三倍以上,24 小時 peak、8-14 天後下降)、腸胃道
- 正常值:依據不同實驗室有所不同
- 上升原因
- 胰臟疾病:acute pancreatitis(3-5 倍 ULN 以上)
- 非胰臟疾病:腎衰竭、腸胃道手術、小腸阻塞、DKA、HIV、macrolipasemia
腎臟相關
BUN
- 簡介
- 來源:蛋白質代謝產物,肝臟合成,腎臟排出
- 正常值:約 6-20 mg/dL
- 下降原因
- 低蛋白飲食、肝臟機能不佳、SIADH、懷孕
- 上升原因
- 產生過多:高蛋白飲食、腸胃道出血、高代謝狀態(外傷、手術、高燒)
- 排泄障礙:腎功能障礙(任何原因)、脫水
creatinine
- 簡介
- 來源:肌肉中的肌酸失去水分子後形成。較不容易受飲食蛋白質影響。
- 正常值:女性約 0.5-1.0 mg/dL,男性約 0.7-1.2 mg/dL
- 下降原因
- 下降原因:肌肉少、懷孕
- 上升原因
- 上升原因:腎功能障礙(剩1/4以下creatinine才會上升)
發炎相關
CRP
- 簡介
- 是一種急性反應物質,在發炎或傷害後,12-24 小時內就會上升
- 正常值:< 0.5 mg/dL
- 上升原因
- Infection:bacterial infection
- Inflammation:autoimmune disease、rheumatic fever、acute pancreatitis
- Injury:myocardial infarction、trauma、surgery、tissue injury、necrosis
- neoplasm
- 其他:obesity、pregnancy
- hsCRP
- 通常用來當作心血管疾病風險因子評估
- <1.0 mg/L:low risk;1-3 mg/L:intermediate risk;>3 mg/L:high risk
ESR
- 簡介
- 是一種間接測量急性反應物質的方法。發炎反應產生的急性反應物質,會增加紅血球凝聚力,增加 ESR。
- 正常值:男性約 0-15 mm/hr,女性約 0-20 mm/hr(50歲以上,男性約 0-20 mm/hr、女性約 0-30 mm/hr,或小於年齡的一半)
- 下降原因
- 紅血球增加
- 纖維蛋白原減少:如 DIC、hypofibrinogenemia
- 球蛋白減少
- 上升原因
- 組織的破壞或發炎:發炎、梗塞、手術、外傷、腫瘤
- 血漿蛋白質異常:球蛋白增加、白蛋白減少、纖維蛋白原增加
- 紅血球減少:貧血
- 其他:懷孕、月經
procalcitonin
- 簡介
- 細菌感染時上升。病毒感染、癌症或有些autoimmune 不會升高。感染後 3-4 小時上升,半衰期約 24hr。
- 正常值:< 0.5 ng/mL 代表敗血症機率低
- 上升原因
- 主要是細菌感染
- 血管炎、非敗血性休克、其他組織傷害可能會有輕微的上升,但不會像細菌感染上升那麼高
- 偽陰性
- 局部感染
- 太早測量
心臟相關
BNT、NT-proBNP
- 簡介
- 心臟壓力上升時分泌。會先分泌 proBNP,然後被分解成 BNP 和 NT-proBNP
- BNP
- 半衰期 22 mins
- 100 pg/mL 以下排除 HF;400 pg/mL 以上確診 HF
- NT-pBNP
- 半衰期 120 mins
- 75 歲 cut point 125 pg/mL;>75 歲 cut point 450 pg/mL
- 下降原因
- 肥胖者血液 BNP 通常較低
- 藥物:ACEi、ARB、apironolactone
- 上升原因
- 年紀大
- 心臟衰竭
- 其他心臟問題:Af、ACS、valvular heart disease
- 腎臟問題:CKD
- 肺部問題:COPD、PE、pulmonary HTN
- 其他:sepsis
Troponin I/T
- 簡介
- cardiac troponin 是心臟肌肉內的蛋白,常用的有 cardiac troponin T(cTnT)和 cardiac troponin I(cTnI)
- hs-cTn:敏感度更高,但偽陽性也更高,目前常用在 ACS 的診斷上
- 正常值:依據不同實驗室有所不同
- 上升原因
- 心肌梗塞
- 其他心臟原因
- 心臟衰竭、心肌或心包膜炎、心內膜炎、心臟 procedure 後、嚴重左心室肥大、心律不整(快或慢)、takotsubo syndrome、心臟類澱粉或血色素沉積症
- 其他非心臟原因
- 肺部疾病:右心負荷增加:肺栓塞、肺高壓
- 腎臟疾病:CKD
- 腦部疾病:急性中風、SAH
- 其他:燒傷、sepsis、嚴重 anemia、過度運動
其他
CK
- 簡介
- 催化肌酸磷酸變為肌酸的酵素。在肌肉、甲狀腺、大腦、紅血球都有
- 正常值:男約 30-300 U/L,女約 30-200 U/L,但依據實驗室有所不同
- 上升原因
- 心臟疾病:心肌梗塞、心肌炎
- 肌肉疾病:皮肌炎、多發性肌炎、肌肉萎縮、過度使用、外傷、手術
- 腦部疾病:腦部損傷
- 甲狀腺疾病:甲狀腺炎
CK-MB
- 簡介
- 來源:心肌
- 正常值:依據實驗室有所不同
- 上升原因
- 心肌梗塞( 4 ~ 6 小時上升,24 小時達到最高點,3 天內恢復正常)
- 心肌炎、有些發炎性肌肉病變也會上升
Lactic acid
- 簡介
- 缺氧狀態下無氧代謝的產物(醣類 → pyruvate → lactic acid)
- 正常值:約 < 2 mmol/L 或 < 20 mg/dL,但依據實驗室有所不同
- 上升原因
- 代謝速率上升:seizure、severe exercise、hypothermic shivering
- 氧氣運送減少
- 心臟原因:心臟衰竭、心肌梗塞、休克
- 肺部原因:肺栓塞、呼吸衰竭
- 血液原因:大量失血、慢性貧血、CO中毒、
- 局部組織缺氧:ischemic bowel
- 氧氣利用減少:氰化物中毒、sepsis
- lactate 利用減少:肝臟疾病、alcoholism
- 其他:惡性腫瘤、糖尿病、藥物(如 metformin)
LDH
- 簡介
- 廣泛存在體內種種組織,如心肌、骨骼肌、肝、腎、血球等
- 正常值:約 120-240 U/L,但依據實驗室有所不同
- 上升原因
- 主要為各種組織傷害
- 心臟:心肌梗塞、心包膜炎、心臟衰竭、休克缺氧
- 肝臟疾病:肝炎、其他肝膽炎及阻塞
- 腎臟疾病:腎炎、腎病症候群、腎梗塞
- 肌肉骨骼:運動、肌肉萎縮、肌炎
- 血液疾病:溶血、白血病、惡性貧血
- 癌症
- 肺部:肺栓塞、肺炎
- 主要為各種組織傷害
Reference
- MGH Pocket medicine 7th edition
- Textbook of Family Medicine 9th edition
- Michael Emmett, MD, Harold Szerlip, MD et al., Causes of lactic acidosis, retrieved from www.uptodate.com
- 家庭醫學與基層醫療,第二十六卷,第十一期:B型排鈉利尿胜肽於診斷心臟衰竭病患的臨床應用
- 新臨床檢查口袋書
一般醫學筆記系列
一般醫學學習地圖
一般醫學學習資源
血球(CBCDC)相關判讀
凝血功能(PT、aPTT )相關判讀
常見生化指標相關判讀
電解質相關判讀
腹水判讀
胸水判讀
CSF 判讀
輸血
尿液分析及糞便檢查
腫瘤指標