【醫學筆記】一般醫學筆記：常見生化指標相關判讀

生化指標，可以說是跟血球（CBCDC）一樣常用的檢驗項目。生化指標的內容非常繁多，但這篇主要整理的是較為常用的肝功能、膽指數、腎功能、胰臟指數、發炎相關指數、心臟相關檢驗項目、以及其他較常用的生化指標。至於電解質，則會有另一篇整理文章。

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肝膽相關

Albumin

• 簡介
  • 肝臟製造，半衰期約 14-21 天，主要功能為維持滲透壓、運輸等
  • 正常值：3.5 – 5.5 g/dL
• 下降原因
  • 製造減少
    • 肝臟疾病
    • 營養不良、消化不良
  • 消耗增加
    • 腎臟：腎病症候群
    • 腸胃道：protein-losing enterpathy
    • 燒傷
    • 發炎
  • Hypervolemia
• 上升原因
  • dehydration、hemoconcentration

AST

• 簡介
  • 來源：肝臟、心臟、骨骼肌、腎臟、腦
  • 正常範圍：< 40 U/L
• 上升原因
  • ALT > AST：大部分肝臟疾病
  • AST > ALT：酒精性肝臟疾病、cirrhosis
  • 只有 AST 上升：心肌梗塞、肌肉骨骼傷害

ALT

• 簡介
  • 來源：肝臟
  • 正常範圍：< 40 U/L
• 上升原因
  • ALT > AST：大部分肝臟疾病
  • AST > ALT：酒精性肝臟疾病、cirrhosis

ALP

• 簡介
  • 來源：肝臟、膽道、骨骼、腎臟、腸道、胎盤
  • 正常範圍：依據年齡和性別有所不同
• 上升原因
  • 骨骼疾病（GGT 不會上升）：hyperparathyroidism、metastatic disease 等
  • 膽道阻塞、肝臟實質浸潤
  • 其他：藥物（phenytoin、phenobarbital）、hyperthyroidism、temporal arteritis

GGT

• 簡介
  • 來源：主要來自膽道
  • 正常範圍：約 < 60 U/L
• 上升原因
  • 膽道阻塞
  • 藥物物質：飲酒（2周內降50%，2-6周恢復）、warfarin、phenytoin

Bilirubin

• 簡介
  • heme 代謝的產物，在肝臟 conjugate，從膽汁排泄
  • 正常值：T-bil 約 < 1.2 mg/dL，D-bil 約 < 0.4 mg/dL
• 上升原因
  • Unconjugated
    • Overproduction：hemolysis、hematoma reabsorption、ineffective erythropoiesis
    • Defective conjugation：Gilbert’s disease
  • Conjugated
    • Epithelial damage：hepatitis（virus、alcohol、autoimmune）、cirrhosis
    • Defective excretion：genetic disorder（Dubin-Johnson、Rotor syndrome）
    • Obstruction：intrahepatic（PBC、drugs）、extrahepatic（choledocholithiasis、cholangiocarcinoma、pancreatic cancer、PSC）

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胰臟相關

Amylase

• 簡介
  • 來源：胰臟（急性胰臟炎 3-6 hrs 後上升至少三倍以上，24 小時 peak、3-5 天後下降）、唾液、肝臟
  • 正常值：約 < 100 U/L
• 上升原因
  • 胰臟疾病：acute pancreatitis、pseudocyst（癌症或慢性發炎也會上升，但較不明顯）
  • 非胰臟疾病
    • 唾腺疾病：阻塞、腮腺炎
    • 腸胃道：perforation、ischemia、obstruction、腸胃道手術
    • 其他：腎衰竭、acidemia、macroamylasemia、pregnancy
• 偽陰性
  • 酒精性胰臟炎、hypertriglceridemia

Lipase

• 簡介
  • 來源：胰臟（急性胰臟炎 3-6 hrs 後上升至少三倍以上，24 小時 peak、8-14 天後下降）、腸胃道
  • 正常值：依據不同實驗室有所不同
• 上升原因
  • 胰臟疾病：acute pancreatitis（3-5 倍 ULN 以上）
  • 非胰臟疾病：腎衰竭、腸胃道手術、小腸阻塞、DKA、HIV、macrolipasemia

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腎臟相關

BUN

• 簡介
  • 來源：蛋白質代謝產物，肝臟合成，腎臟排出
  • 正常值：約 6-20 mg/dL
• 下降原因
  • 低蛋白飲食、肝臟機能不佳、SIADH、懷孕
• 上升原因
  • 產生過多：高蛋白飲食、腸胃道出血、高代謝狀態（外傷、手術、高燒）
  • 排泄障礙：腎功能障礙（任何原因）、脫水

creatinine

• 簡介
  • 來源：肌肉中的肌酸失去水分子後形成。較不容易受飲食蛋白質影響。
  • 正常值：女性約 0.5-1.0 mg/dL，男性約 0.7-1.2 mg/dL
• 下降原因
  • 下降原因：肌肉少、懷孕
• 上升原因
  • 上升原因：腎功能障礙（剩1/4以下creatinine才會上升）

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發炎相關

CRP

• 簡介
  • 是一種急性反應物質，在發炎或傷害後，12-24 小時內就會上升
  • 正常值：< 0.5 mg/dL
• 上升原因
  • Infection：bacterial infection
  • Inflammation：autoimmune disease、rheumatic fever、acute pancreatitis
  • Injury：myocardial infarction、trauma、surgery、tissue injury、necrosis
  • neoplasm
  • 其他：obesity、pregnancy
• hsCRP
  • 通常用來當作心血管疾病風險因子評估
  • <1.0 mg/L：low risk；1-3 mg/L：intermediate risk；>3 mg/L：high risk

ESR

• 簡介
  • 是一種間接測量急性反應物質的方法。發炎反應產生的急性反應物質，會增加紅血球凝聚力，增加 ESR。
  • 正常值：男性約 0-15 mm/hr，女性約 0-20 mm/hr（50歲以上，男性約 0-20 mm/hr、女性約 0-30 mm/hr，或小於年齡的一半）
• 下降原因
  • 紅血球增加
  • 纖維蛋白原減少：如 DIC、hypofibrinogenemia
  • 球蛋白減少
• 上升原因
  • 組織的破壞或發炎：發炎、梗塞、手術、外傷、腫瘤
  • 血漿蛋白質異常：球蛋白增加、白蛋白減少、纖維蛋白原增加
  • 紅血球減少：貧血
  • 其他：懷孕、月經

procalcitonin

• 簡介
  • 細菌感染時上升。病毒感染、癌症或有些autoimmune 不會升高。感染後 3-4 小時上升，半衰期約 24hr。
  • 正常值：< 0.5 ng/mL 代表敗血症機率低
• 上升原因
  • 主要是細菌感染
  • 血管炎、非敗血性休克、其他組織傷害可能會有輕微的上升，但不會像細菌感染上升那麼高
• 偽陰性
  • 局部感染
  • 太早測量

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心臟相關

BNT、NT-proBNP

• 簡介
  • 心臟壓力上升時分泌。會先分泌 proBNP，然後被分解成 BNP 和 NT-proBNP
  • BNP
    • 半衰期 22 mins
    • 100 pg/mL 以下排除 HF；400 pg/mL 以上確診 HF
  • NT-pBNP
    • 半衰期 120 mins
    • 75 歲 cut point 125 pg/mL；>75 歲 cut point 450 pg/mL
• 下降原因
  • 肥胖者血液 BNP 通常較低
  • 藥物：ACEi、ARB、apironolactone
• 上升原因
  • 年紀大
  • 心臟衰竭
  • 其他心臟問題：Af、ACS、valvular heart disease
  • 腎臟問題：CKD
  • 肺部問題：COPD、PE、pulmonary HTN
  • 其他：sepsis

Troponin I/T

• 簡介
  • cardiac troponin 是心臟肌肉內的蛋白，常用的有 cardiac troponin T（cTnT）和 cardiac troponin I（cTnI）
  • hs-cTn：敏感度更高，但偽陽性也更高，目前常用在 ACS 的診斷上
  • 正常值：依據不同實驗室有所不同
• 上升原因
  • 心肌梗塞
  • 其他心臟原因
    • 心臟衰竭、心肌或心包膜炎、心內膜炎、心臟 procedure 後、嚴重左心室肥大、心律不整（快或慢）、takotsubo syndrome、心臟類澱粉或血色素沉積症
  • 其他非心臟原因
    • 肺部疾病：右心負荷增加：肺栓塞、肺高壓
    • 腎臟疾病：CKD
    • 腦部疾病：急性中風、SAH
    • 其他：燒傷、sepsis、嚴重 anemia、過度運動

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其他

CK

• 簡介
  • 催化肌酸磷酸變為肌酸的酵素。在肌肉、甲狀腺、大腦、紅血球都有
  • 正常值：男約 30-300 U/L，女約 30-200 U/L，但依據實驗室有所不同
• 上升原因
  • 心臟疾病：心肌梗塞、心肌炎
  • 肌肉疾病：皮肌炎、多發性肌炎、肌肉萎縮、過度使用、外傷、手術
  • 腦部疾病：腦部損傷
  • 甲狀腺疾病：甲狀腺炎

CK-MB

• 簡介
  • 來源：心肌
  • 正常值：依據實驗室有所不同
• 上升原因
  • 心肌梗塞（ 4 ~ 6 小時上升，24 小時達到最高點，3 天內恢復正常）
  • 心肌炎、有些發炎性肌肉病變也會上升

Lactic acid

• 簡介
  • 缺氧狀態下無氧代謝的產物（醣類 → pyruvate → lactic acid）
  • 正常值：約 < 2 mmol/L 或 < 20 mg/dL，但依據實驗室有所不同
• 上升原因
  • 代謝速率上升：seizure、severe exercise、hypothermic shivering
  • 氧氣運送減少
    • 心臟原因：心臟衰竭、心肌梗塞、休克
    • 肺部原因：肺栓塞、呼吸衰竭
    • 血液原因：大量失血、慢性貧血、CO中毒、
    • 局部組織缺氧：ischemic bowel
  • 氧氣利用減少：氰化物中毒、sepsis
  • lactate 利用減少：肝臟疾病、alcoholism
  • 其他：惡性腫瘤、糖尿病、藥物（如 metformin）

LDH

• 簡介
  • 廣泛存在體內種種組織，如心肌、骨骼肌、肝、腎、血球等
  • 正常值：約 120-240 U/L，但依據實驗室有所不同
• 上升原因
  • 主要為各種組織傷害
    • 心臟：心肌梗塞、心包膜炎、心臟衰竭、休克缺氧
    • 肝臟疾病：肝炎、其他肝膽炎及阻塞
    • 腎臟疾病：腎炎、腎病症候群、腎梗塞
    • 肌肉骨骼：運動、肌肉萎縮、肌炎
    • 血液疾病：溶血、白血病、惡性貧血
    • 癌症
    • 肺部：肺栓塞、肺炎

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Reference

• MGH Pocket medicine 7th edition
• Textbook of Family Medicine 9th edition
• Michael Emmett, MD, Harold Szerlip, MD et al., Causes of lactic acidosis, retrieved from www.uptodate.com
• 家庭醫學與基層醫療，第二十六卷，第十一期：B型排鈉利尿胜肽於診斷心臟衰竭病患的臨床應用
• 新臨床檢查口袋書

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