【醫學筆記】一般醫學筆記：尿液分析及糞便檢查

尿液分析（urinalysis）及糞便檢查的判讀，大概是臨床上最常用的內容之一。雖然常見，但其實尿液分析的背後也是有不少學問。這篇文章簡單整理了常用的檢驗值結果及判讀，希望對大家臨床有所幫助。

如果需要 PDF 檔案，歡迎連到這則 FB 貼文，文末有 PDF 檔取得方式。

---

尿液分析

Chemical strip

• 原理：用試紙分析

Color

• 混濁
  • 要先想到：Pyuria
  • 其他可能：Phosphaturia
• 深黃
  • 要先想到：Concentrated
  • 其他可能：Carrots
• 橘
  • 要先想到：Bile
  • 其他可能：Drug（如Rifampin）
• 棕
  • 要先想到：Bile
  • 其他可能：Myoglobin、Drug（如levodopa、metronidazole）
• 紅
  • 要先想到：Hematuria
  • 其他可能：Hemoglobinuria、myoglobinuria
• 藍綠
  • 要先想到：Pseudomonas
  • 其他可能：Drug（如Amitriptyline）
• 紫
  • 要先想到：紫尿袋症候群

pH

• 正常範圍：5.5 – 6.5
• 偏酸
  • 飲食：Proteins、acidic fruits（如 cranberry）
  • 疾病：尿酸結石
• 偏鹼
  • 飲食：Citrate
  • 疾病：UTI with urea-splitting organism
  • 藥物：Sodium bicarbonate、acetazolamide

S.G

• 正常範圍：1.003 – 1.03
  • 可約略換算尿的 osmolality：(SG-1) x 30000 (ex: 1.010 = 300osm)
  • Urine osmolality：最低 50osm，最多 800-1000osm
• 增加（>1.020）
  • 水相對減少：Dehydration、SIADH
  • 溶質相對增加：Glycosuria
• 減少（<1.010）
  • 排尿增加：Diuresis、impaired renal function、adrenal insufficiency

Protein

• 正常範圍：negative
  • 試紙主要驗尿中的 albumin，驗不出 globulin 或 BJ protein
  • Definition of proteinuria：>150mg/day
  • Definition of albuminuria：>30mg/day
• 試紙定量
  • Trace = 5-10mg/dL
  • 1+ = 30mg/dL
  • 2+ = 100mg/dL
  • 3+ = 300mg/dL
  • 4+ = 1000mg/dL
• 陽性原因
  • Transient：腎絲球血流改變造成。自限性。
    • 可能原因：運動、發燒、Orthostatic、Dehydration
  • Glomerular：以 albumin 為主，常 >2g/day
    • 可能原因：DM、primary GN、drug（NSAID、ACEi）
  • Tubular：大部分 <2g/day
    • 可能原因：HTN、Fanconi syndrome、drug（NSAID）
  • Overflow
    • 可能原因：Multiple myeloma、Hemoglobinuria、myoglobinuria

OB

• 正常範圍：negative
  • 用試紙測 RBC 內的 peroxidase
• 陽性
  • 血尿
  • 其他地方的血：月經
  • 其他含有 heme 的：hemoglobinuria、myoglobinuria
  • 其他：Dehydration、exercise
• 偽陰性
  • 有還原能力的：vitamin C

Glucose

• 正常範圍：negative
  • 主要在近曲小管再吸收
  • 若 urine glu (+)，代表血糖 >200mg/dL
• 陽性
  • 血糖過高：DM、Cushing’s syndrome
  • 腎小管再吸收減少：SGLT2 inhibitor、Fanconi’s syndrome

ketone

• 正常範圍：negative
  • 主要在近曲小管再吸收
  • 主要驗尿中的 acetic acid
• 陽性
  • DM 控制不佳：DKA
  • 碳水化合物缺乏：starvation、嘔吐腹瀉、低碳或生酮飲食

Nitrite

• 正常範圍：negative
  • 有些 GPC 和 GNB 會將尿中 nitrate 還原成 nitrite
• 陽性
  • 泌尿道感染。但陰性並不代表排除 UTI。

leukocyte esterase

• 正常範圍：negative
  • 由尿中的 neutrophil 製造，可能代表 pyuria
• 陽性
  • 泌尿道感染

bilirubin

• 正常範圍：negative
  • 測從尿中排出的 conjugated bilirubin
• 陽性
  • Direct type hyperbilirubinemia
    • biliary obstruction
    • liver dysfunction

urobilinogen

• 正常範圍：0.1-1.0 E.U. / dL
  • Conjugated bilirubin 排到腸道中，腸肝循環再吸收，最後從腎臟排出
• 上升原因
  • Hemolysis
  • Liver disease
  • 腸道再吸收增加：constipation、intestinal obstruction
• 下降原因
  • 膽道阻塞
  • 某些抗生素導致腸內菌減少

---

Sediment

• 原理：離心後用顯微鏡觀察

Epithelial

• 正常範圍：<1 / HPF
• 陽性原因
  • Squamous epithelial cell (+)：contamination
  • Urothelial cell (+)：normal
  • Renal tubule cell (+)：renal pathology

RBC

• 正常範圍：0-2 / HPF。
  • 3 RBC / HPF 代表 hematuria
• 陽性原因
  • Glomerular：proteinuria、有 RBC cast or dysmorphic RBC
    • GN
  • Renal：proteinuria、no RBC cast or dysmorphic RBC
    • TIN
    • renovascular disease
    • metabolic disease
  • Urologic：no proteinuria，no RBC cast or dysmorphic RBC
    • Tumor
    • stone
    • infection

WBC

• 正常範圍：0-5 / HPF。
  • 5 WBC / HPF 考慮 UTI
• 陽性原因
  • 泌尿道感染
  • Sterile pyuria：pyuria，但 culture (-)
    • 特殊的感染：Balanitis、urethritis、Chlamydia、Ureaplasma、TB、 viral
    • 非感染：tumor、stones、foreign bodies、exercise、GN

Cast

Crystal

bacteria

• 正常範圍：negative
  • 5 / HPF = 10^5 CFU
• 陽性原因
  • 女性：可能是 UTI 、colonization 或 vaginal flora contamination
  • 男性：較有可能是 UTI
  • Asymptomatic bacteriuria：不用治療，除非懷孕或要做 Urologic procedure

---

糞便檢查

Stool OB

• 化學法（stool OB）
  • 原理：用氧化還原測定 heme。主要用來偵測上或下消化道出血
  • 偽陽性
    • 飲食：生肉、蕪菁
    • 藥物：鐵劑
    • 吞入其他地方的血
  • 偽陰性
    • Vit C

• 免疫法（EIA）
  • 原理：測定人體血紅素。主要用來偵測下消化道出血

Reducing substance

• 看糞便有無未消化的乳糖或半乳糖存在

Calprotectin

• 測有無腸道發炎

Fat

• 測糞便脂肪，協助診斷脂肪性腹瀉

---

Reference

• Clinician’s pocket reference
• 臨床檢查口袋書
• Urinalysis: A Comprehensive Review (Am Fam Physician (2005); 71: 1153-62)

---

一般醫學筆記系列

一般醫學學習地圖
一般醫學學習資源
血球（CBCDC）相關判讀
凝血功能（PT、aPTT ）相關判讀
常見生化指標相關判讀
電解質相關判讀
腹水判讀
胸水判讀
CSF 判讀
輸血
尿液分析及糞便檢查
腫瘤指標