體重減輕，是臨床上常見且重要的主訴。體重減輕的原因，從惡性腫瘤、腸胃道疾病、精神疾病、到其他內分泌疾病、慢性發炎感染、神經疾病等都有可能。其中惡性腫瘤更是常見以及嚴重的原因之一，幾乎占了體重減輕的 1/4，因此務必要仔細建議病患去做適合之癌症篩檢，確認有無隱藏的惡性腫瘤。
體重減輕的定義 Definition of weight loss
6 個月內體重減輕 >5%
體重減輕的原因 Etiology of weight loss
食量上升
- 運動量增加
- 內分泌疾病（uncontrolled DM、hyperthyroidism）
- malabsorption syndrome
食量下降
- 惡性腫瘤（最大宗原因）
- 腸胃道疾病：oral ulcer、dysphagia、peptic ulcer disease、malabsorption、inflammatory bowel disease
- 精神疾病：depression、bipolar disease、anxiety、厭食症
- 內分泌：DM、甲狀腺低下、副甲狀腺亢進、pheochromocytoma
- 慢性感染：TB、fungus、infectious endocarditis、HIV
- 慢性發炎：SLE、RA、Scleroderma、Sarcoidosis、Giant cell arteritis
- 神經系統疾病：Stroke、dementia、Parkinson disease
- 其他系統性疾病：heart failure、COPD、CKD
- 藥物：如某些糖尿病用藥、抗癲癇藥、SSRI、甲狀腺素等
體重減輕的臨床評估 Approach to weight loss
病史 History
- 營養狀況：體重減輕程度、飲食狀況、MNA-SF
- 腸胃道症狀：有無吃不下、噁心、嘔吐或其他腸胃道症狀
- 憂鬱或精神疾病症狀：GDS 量表
- 慢性疾病史：心血管、呼吸道、甲狀腺、自體免疫相關症狀
- 藥物史、使用物質（菸、酒、其他物質濫用）
理學檢查 PE
- HEENT：牙齒狀況、是否吞嚥困難 / 說話困難、甲狀腺
- 神經學檢查
- 腸胃道、呼吸道、心臟、自體免疫等相關 PE
- 功能評估：ADL、IADL、get-up-and-go test
檢查 Examinations
- Lab：CBCDC、CRP / ESR、BUN / cre、電解質、AST / ALT / ALP、Glu、LDH、TSH / fT4、alb、cholesterol、urinalysis、糞便潛血
- Image：CXR
- 其他可考慮檢查
- Lab：folic acid、vitamin B12、ferritin、PTH、ACTH、HIV、stool lipid / WBC / parasite
- Image：腹部超音波、胃鏡 / 大腸鏡、胸部 / 腹部電腦斷層
- 其他可做或懷疑之癌症篩檢
常見異常之臨床評估系列
疲倦（fatigue）的臨床評估
多汗（hyperhidrosis）的臨床評估
口乾（dry mouth）的臨床評估
體重減輕（weight loss）的臨床評估
跌倒（fall down）的臨床評估
心悸（palpitation）的臨床評估
胸痛（chest pain）的臨床評估