胸痛，可以說是臨床常遇到，但又讓人不得不謹慎的一個主訴。雖然胸痛常是肌肉骨骼，或是腸胃的問題，但偶爾也會遇到ACS這樣的地雷。因此，面對每個胸痛的病人，都必須要非常小心。
胸痛的原因 Etiology of chest pain
心臟
angina、ACS、valvular heart disease、pericarditis、myocarditis、pericardial temponade、aortic dissection
肺部
pneumonia、pneumothorax、pulmonary embolism、pulmonary HTN、pleurodynia
腸胃
GERD、PUD、esophageal spasm、esophageal rupture、cholecystitis、pancreatitis
皮膚骨骼肌肉
Herpes zoster、muscular pain、costochondritis、rib fractures、bone mets
其他
Fibromyalgia、rheumatoid disease、anxiety or other psychiatric disease
胸痛的臨床評估 Approach to chest pain
病史 History
- 疼痛本身：LQQOPERA
- diaphoresis、dizziness、conscious diturbance、fever
- hemoptysis、recent URI、dyspnea、productive cough
- tarry stool or bloody stool
- Well’s criteria
- 共病症：DM、HTN、hyperlipidemia、CAD、obesity、malignancy、thrombosis history、immobility、surgery history
- 藥物、物質：alcohol、smoking、cocaine
理學檢查 PE
- Vital signs
- Heart：heart sound、JVP
- Chest：breathing sound、chest wall
- Abdomen：tenderness
- Legs：edema、Homan‘s sign
檢查 Examination
- Lab：CBC、cardiac enzymes、electrolytes、D-dimer
- CXR、ECG
- 可根據臨床懷疑程度考慮 stress test、heart echo、CT
常見異常之臨床評估系列
疲倦（fatigue）的臨床評估
多汗（hyperhidrosis）的臨床評估
口乾（dry mouth）的臨床評估
體重減輕（weight loss）的臨床評估
跌倒（fall down）的臨床評估
心悸（palpitation）的臨床評估
胸痛（chest pain）的臨床評估