【醫學筆記】跌倒（Fall down）的臨床評估

跌倒，可說是高齡者的噩夢。跌倒不僅僅會造成單次的傷害，更很有可能讓本來身體狀況就已脆弱的老人，進入反覆跌倒與失能的惡性循環中。曾經跌倒者，再次跌倒的風險更是加倍。因此，仔細的評估造成跌倒的原因以及風險因子非常重要。造成跌倒的風險因子很多，包括外在因素、內在因素、以及病人本身的人口學因素等等。

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跌倒的風險因子

外在因素

• 環境：地面潮濕、浴廁濕滑、環境雜亂、環境陰暗
• 穿戴：鞋子褲子不合、鞋子無止滑

內在因素

• 神經：CVA、impaired cognition、conscious disturbance、Parkinsonism、Vestibular disorder、cerebellar disease、Reduced peripheral sensory、motor weakness
• 心理：fear of fall、depression
• 視覺：visual acuity、visual field、visual contrast
• 心血管：postural hypotension、arrhythmia
• 肌肉骨骼：arthritis、osteoporosis、foot problem
• 藥物物質：NSAIDs、antihypertensive、diuretics、antihistamine、OHA、sedatives、antidepressant、polypharmacy、alcohol consumption
• 其他：incontinence

人口學因素

年紀大、獨居、過去跌倒過、Inactivity、ADL limitation、female

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跌倒的臨床評估

病史 History

• SPLATT
  • Symptoms：跌倒時合併的症狀
  • Prior fall：過去跌倒史
  • Location：跌倒的環境、地點
  • Activity：跌倒時在做什麼
  • Time：跌倒的時間
  • Trauma：跌倒是否造成創傷

理學檢查 PE

• Vital signs、orthostatic hypotension
• General：鞋子、輔具
• HEENT：視力、視野
• CV：arrhythmia、valvular heart disease
• Neuro：mental status、muscle power、legs sensation、gait、Romberg test、coordination
• Timed up and go test

檢查 Examinations

• 初步檢查
  • Lab：CBC、BUN / cre、Glu、Na / K / Cl、thyroid function、（25OH-vitD、drug level）
• 其他可考慮
  • event monitor、heart echo、brain or spine image

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常見異常之臨床評估系列

疲倦（fatigue）的臨床評估
多汗（hyperhidrosis）的臨床評估
口乾（dry mouth）的臨床評估
體重減輕（weight loss）的臨床評估
跌倒（fall down）的臨床評估
心悸（palpitation）的臨床評估
胸痛（chest pain）的臨床評估