【醫學筆記】多汗(hyperhidrosis)的臨床評估

by Allen Chen
多汗(hyperhidrosis)的臨床評估

多汗也是家醫科門診偶爾會出現的主訴之一。原發性多汗是一個蠻常見的症狀,常出現在手掌、腳掌、頭、腋下等。而次發性的多汗,則很可能跟系統性的疾病,或是常和藥物相關。因此在評估時也要特別注意用藥史。


定義與分類 Definition and classification

定義

在不需要體溫調節時仍過度流汗

依原因區分

Primary(Idiopathic) / Secondary

依部位區分

Focal / Generalized

  • Focal:大部分是 Idiopathic。常見於手掌、腳掌、腋下、頭。可能會被情緒引發。
  • Generalized:可能跟系統疾病有關

多汗可能的原因 Etiology of hyperhidrosis

原發性

可能誘發因子包括:熱、運動、緊張、辣、菸、酒

次發性

  • 生理變化:停經、懷孕
  • 內科疾病
    • 心肺:CHF、chronic pulmonary disease
    • 內分泌:DM、hypoglycemia、hyperthyroidism、hypothyroidism、hyperpituitarism、pheochromocytoma
    • 慢性發炎:autoimmune disease
    • 慢性感染:Tuberculosis
    • 腫瘤:MPN、lymphoma、leukemia、carcinoid tumor
  • 神經疾病:CVA、Parkinson disease、Spinal cord injury
  • 精神疾病:GAD
  • 藥物物質
    • 藥物:SSRI、SNRI、cholinergic agonist、hypoglycemic agents、SERM
    • 物質:Opioid withdrawal、alcohol use disorder

多汗的臨床評估 Approach to hyperhidrosis

病史 History

  • 症狀本身:Age、location、duration、frequency、triggers
  • 合併症狀
  • 過去病史、藥物史

理學檢查 PE

  • 局部皮膚:有無 maceration、infection

檢查 Examinations

  • 若是 Focal hyperhidrosis,大部分不用進一步檢查
  • Lab:CBC、Glu、Liver function、Renal function、ESR、Thyroid function、urine catecholamines

常見異常之臨床評估系列

疲倦(fatigue)的臨床評估
多汗(hyperhidrosis)的臨床評估
口乾(dry mouth)的臨床評估
體重減輕(weight loss)的臨床評估
跌倒(fall down)的臨床評估
心悸(palpitation)的臨床評估
胸痛(chest pain)的臨床評估

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