輸血（Blood transfusion）大概是每個人臨床工作中必定會遇到的狀況。這篇文章大致上整理了各種血品的輸血適應症、常用輸血量、體積、以及其他注意事項等等。另外也提到了特殊處理的血品，以及各種輸血反應的原理與處理方式。
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常見血品及適應症簡介
基本概念
- 台灣每 U 血品由 250ml 全血製成（國外500ml）
- 常見血品：packed RBC、Platelet apheresis、Platelet concentrate、FFP、FP、Cryoprecipitate
Packed RBC
- 體積
- 1U 約125-150ml
- indication：
- Hb < 7 CAD
- heart disease + Hb < 8
- cancer or septic shock可考慮 keep Hb > 9
- 輸血量
- 2U 讓 Hb 上升 1
PLT apheresis
- 簡介
- 捐血時直接經分離術分離出血小板
- 體積
- 1袋 約 200ml (約等於 12U PLT concentrates)
- indication：
- PLT<10k
- PLT<20k + infection or bleeding risk
- PLT<50k with bleeding or pre-procedure
- 危及生命的 bleeding or high risk surgery 可能要求>100k
- 輸血量
- 1袋 apheresis 約上升 PLT 30k
- 特殊情形：
- 若輸血後60min測上升<5k，代表refractory，要考慮ITP、DIC、alloimmunization等。
- 若一直輸不起來，要輸HLA-matched PLT
PLT concentrate
- 簡介
- 1U concentrate 分離自 1U 全血，含 3×1010血小板（1袋 apheresis 含 3×1011血小板）
- 體積
- 1U 約 30-40ml
- indication
- 同 PLT apheresis
- 輸血量
- 12U concentrate 約上升 PLT 30k
- 現在多用 PLT apheresis，少用 PLT concentrate
FFP (fresh frozen plasma)
- 簡介
- 採血後 8hrs 內將血漿分離冷凍
- 體積
- 1U 約 100-150ml
- Indication
- 補充凝血因子
- 血漿交換
- Pre-procedure INR>2
- 輸血量
- 10-15ml/kg，一般成人每次 4-6U（1ml/kg 約可上升1%大部分凝血因子濃度）
FP (frozen plasma)
- 簡介
- 採血後 8hrs 以上才分離冷凍，所以 Factor V and VIII 會被消耗掉
- 體積
- 同 FFP
- Indication
- 補充穩定凝血因子（FP 沒有 factor V and VIII）
- 補充體液
- 輸血量
- 可參考 FFP，若補充體液劑量視臨床狀況決定
- 目前臨床少用
Cryoprecipitate
- 體積
- 1U 約 5-8ml
- 每 U 有 125mg fibrinogen、 45U factor VIII、 25U factor XIII (FFP的20-30%) 、40U vW factor (FFP的40-70%)
- Indication
- A型血友病
- hypofibrinogen (<100mg/dL，或<150mg/dL合併出血)
- factor XIII缺乏
- uremic bleeding
- vWD
- 輸血量
- 每 5-10kg 1U，一般成人每次約 10-12U。
- 20U 約可讓 fibrinogen 增加 75mg/dL
特殊處理血品
Leukocyte reduced 減白
- 種類
- leukocyte-reduced RBC / PLT apheresis
- 簡介
- 用過濾器去除 WBC，可分為儲存前減白或儲存後減白
- 儲存前減白：除去除 WBC 外，也可降低血中 cytokines
- 儲存後減白：輸血前才用 filter 過濾 WBC，無法去除 cytokines
- 體積
- 同無減白血品
- indication
- 長期輸血者減少 alloimmunization
- 減少 CMV 感染
- 有過 febrile non-hemolytic transfusion reaction 者
- 輸血量
- 同無減白血品
Irradiation 照光
- 種類
- Irradiated RBC / PLT
- 簡介
- 抑制lymphocyte，預防 GVHD
- 體積
- 同未照光血品
- indication
- 免疫不全
- 使用免疫抑制劑，或是 purine analogue drugs 者
- Lymphocyte < 1000
- 器官或骨髓移植病患
- 血液腫瘤患者
- 輸血量
- 同未照光血品
Washed RBC
- 簡介
- packed RBC 用 saline 洗滌後，去除 plasma、cytokine、80% WBC。剩下 RBC 在saline 中
- 體積
- 同 packed RBC
- Indication
- PNH 患者
- 有 anaphylactic shock (常見於 IgA deficiency 病患)
- 長期輸血等（但實際上少用）
- 輸血量
- 同 packed RBC
輸血反應簡介與處理
基本概念
- 所有輸血反應都要暫時停止輸血
- 可能的輸血反應：Acute hemolytic reaction、Delayed hemolytic reaction、Febrile nonhemolytic reaction、Allergic reaction、Anaphylaxis、TACO、TRALI
Acute hemolytic reaction
- 原因
- ABO incompatibility，recipient antibody 攻擊 donor RBC
- 症狀
- 輸血後 24hrs 內，發燒、腰痛、低血壓
- 治療
- 目標是維持體液與腎功能
- IV fluid，goal urine output ≧ 100ml/hr
- 可搭配 diuretics 或 mannitol 0.5g/kg
- 若嚴重影響腎功能，可能需要暫時透析治療
Delayed hemolytic reaction
- 原因
- 主要因 recipient 的 antibody 攻擊 donor RBC 的 minor antigens 引起的反應
- 症狀
- 輸血後5-7天內，症狀較acute hemolytic輕微
- 治療
- 若症狀輕微，無須特殊治療
- 若症狀嚴重，可照 acute hemolytic reaction 治療
Febrile nonhemolytic reaction
- 原因
- 自身抗體對於血品的 WBC 的免疫反應，或是 donor 血漿中的 cytokines 引起
- 症狀
- 輸血 6hrs 內發燒
- 治療
- acetaminophen 退燒即可
- 未來可考慮使用 leukocyte-reduced 血品
Allergic reaction
- 原因
- 可能血品中的一些蛋白質引發 IgE 免疫反應
- 症狀
- skin itching、urticaria
- 治療
- 可給 anti-histamine，如 diphenhydramine 1amp 或 chlorpheniramine 1amp
- 另外也可給 steroid，如 hydrocortisone 0.5-1amp 或 methylprednisolone 10-40mg
Anaphylaxis
- 原因
- 較常見於 IgA deficiency 的病患因為 anti-IgA 抗體引起
- 症狀
- 低血壓、bronchospasm、laryngeal edema
- 治療
- epinephrine 1:1000 (1mg/ml) 0.3-0.5mg IM
- 可考慮給 steroid 或 antihistamine，劑量同 allergic reaction
- 若 bronchospasm，可給 bronchodilator inhalation
TACO
- 原因
- 體液上升
- 症狀
- pulmonary edema 以及血壓上升
- 治療
- 降低輸血速度，給予 diuretics
- 可給氧氣、nitrate、或是 NIPPV 輔助呼吸
TRALI
- 原因
- 血品中的抗體與 recipient 的 WBC 引發免疫反應，造成肺部微血管的 permeability 增加
- 症狀
- Noncardiogenic pulmonary edema，可能會發燒
- 通常輸血後 6 小時內發生
- 治療
- 照著 ARDS 的方式處理，大部分7天內會改善。
Reference
- MGH Pocket internal medicine
- 台大內科住院醫師手冊
- Clinician’s pocket reference
- The Washington manual of medical therapeutics
- 台灣血液基金會
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