【醫學筆記】一般醫學筆記：血球（CBCDC）相關判讀

血球數值（CBCDC）的判讀，其實難起來可以很難，畢竟有許多影響血球的血液疾病，大概只有血液科醫師才搞得清楚…。這篇筆記大概用意在拋磚引玉，與其說是完整的判讀流程，不如說是先知道有哪些原因，可能會影響各種檢驗項目的數值。至於判讀的流程以及鑑別診斷，之後應該會放在「常見異常的臨床評估」類別來寫，例如「肝功能異常的臨床評估」、「貧血的臨床評估等等」

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內容目錄

紅血球相關（Hb and others）

Hb、HCT、RBC

簡介
- Hb：正常範圍：男 14-18，女 12-16（g/dL）
- HCT：紅血球在血液中所占的體積（%）。正常範圍：男 40-50%，女 35-45%
- 腎臟產生 EPO → BM 造血 → RBC life 120 天
下降原因
- 消耗增加：Bleeding、hemolysis
- 製造減少
  - Microcytic：iron deficiency、copper deficiency、some anemia of chronic disease、thalassemia、sideroblastic anemia、lead poisoning
  - Normocytic：anemia of chronic inflammation、anemia of chronic disease、CKD、hypothyroidism、BM abnormality
  - Macrocytic
    - megaloblastic anemia：B12 / folate deficiency
    - alcoholism、chronic liver disease、hypothyroidism、drugs
上升原因
- 體液減少（濃度相對上升）：脫水、燒傷、休克
- 原發性：Polycythemia vera
- 次發性：其他原因造成 EPO 上升
  - 缺氧：心肺疾病、高海拔、抽菸
  - 腫瘤：RCC、ovarian cancer、uterine cancer、HCC

RBC indices

MCV

簡介
- 每個 RBC 的平均體積（和 HCT / RBC 有關）
- 正常範圍：80-100 fL
下降原因
- Iron deficiency anemia
- Thalassemia
- Some anemia of chronic illness
上升原因
- Spurious：cold or warm agglutinins、high WBC count
- Megaloblastic anemia：vit B12 / folate deficiency
- Reticulocytosis
- Alcohol toxicity
- Others：Hypothyroidism、chronic liver disease

MCH

簡介
- 每個 RBC 內所含 Hb 的平均量，通常和MCV相關（Hb / RBC）
- 正常範圍：27-31 pg
下降原因
- 同 MCV 下降原因
上升原因
- 同 MCV 上升原因

MCHC

簡介
- 每公升血液中平均 Hb 濃度（Hb / HCT）
- 正常範圍：33-37 g/dL
  - 因為血球體積限制，MCHC 通常不會>37，除非特殊情況（如 Hb 形狀異常）
下降原因
- Microcytic：Iron deficiency anemia、thalassemia
上升原因
- Hb 形狀異常：spherocytosis

RDW

簡介
- RBC大小的變異度
- 正常範圍：11.5-14.5
上升原因
- Microcytic
  - Iron deficiency anemia
  - thalassemia
- Normocytic
  - early nutrition deficiency：iron / folate / B12 deficiency
  - dimorphic anemia
  - sickle cell anemia
  - chronic liver disease
  - myelodysplasia
- Macrocytic
  - nutritional deficiency：Vit B12 / folate deficiency
  - reticulocytosis
  - chronic liver disease
  - myelodysplasia
  - hereditary spherocytosis / elliptocytosis
  - Others：old、exercise、pregnancy

Haptoglobin

簡介
- 肝臟合成的球蛋白，會和 hemoglobin 結合
下降原因
- 消耗增加：血管內溶血
- 製造減少：肝硬化
上升原因
- 各種發炎反應：組織傷害、發炎、感染、惡性腫瘤、collagen vascular disease
- 排出減少：膽道阻塞

白血球相關（WBC and DC）

Neutrophil

簡介
- 正常範圍：45-75%（可能根據不同實驗室而有所差異）
- ANC = WBC x （band + neutrophil）
  - Moderate neutropenia： ANC<1000/uL，severe neutropenia：ANC <500
下降原因
- Congenital：cyclic neutropenia、glycogen storage disease、Chediak-Highashi syndrome…
- Acquired
  - Infection：viral（HBV、HCV、EBV、CMV、HIV）、atypical bacteria（brucella、TB、Rickettsia）、severe sepsis
  - Drug：化療、Baktar、methimaozle、clozapine、ticlopidine、vancomycin
  - Nutrition：vit B12 / folic acid / copper deficiency
  - Autoimmune
  - Neoplasm：MDS、leukemia（AML、ALL、hairy cell、LGL、others）
  - Hypersplenism
上升原因
- Spurious：PLT clumping、cryoglobulinemia
- Primary
  - Hematologic neoplasm：CML、PV、ET、prePMF、PMF、CNL、CEL、aCML
  - Genetic / inherited：Down’s syndrome、leukocyte adhesion deficiency…
- Secondary
  - Infection：主要是細菌感染
  - Inflammation：autoimmune disease、non-hematologic malignancies（paraneoplastic production of G-CSF、GM-CSF or excessive cytokines）
  - Endocrine：thyroid storm、hypercortisolism
  - Drugs or substance
    - Smoking：chronic、mild neutrophilia
    - Drug
      - BM stimulation：G-CSF、GM-CSF、ATRA、Arsenic trioxide、lithium 等
      - Demargination：steroid、catecholamines
    - Vaccination
  - BM stimulation：anemia、thrombocytopenia （hematopoiesis 增加，造成 WBC、neutrophil、PLT 增加）
  - BM infiltration：tumor、fibrosis、granulomatous disease
  - Asplenia：splenectomy、sickle cell disease
  - Stress：exercise、heat stroke、surgery、seizure
- Leukemoid reaction

Lymphocyte

簡介
- 正常範圍：15-45%（可能根據不同實驗室而有所差異）
下降原因
- Congenital
- Infection
  - Virus：flu、measles、HBV、HCV、HIV、SARS、COVID-19
  - bacterial：TB、brucellosis
  - fungus、parasitic
- Systemic disease
  - autoimmune：SLE、RA、inflammatory myopathies、IBD、MS、Graves disease…
  - Renal failure、sarcoidosis、immunodeficiency
- hematologic disease：lymphoma、aplastic anemia
- Other malignancy：sarcoma、breast cancer、pancreatic cancer、bone metastasis
- Medications：immunosuppressive agent、steroid、chemotherapy、radiotherapy
- Malnutrition：zinc deficiency、alcohol use disorder、severe malnutrition、stress
上升原因（>4000-5000）
- Clonal：CLL、ALL、non-Hodgkin lymphoma、congenital B cell lymphocytosis
- Reactive
  - Infection：Virus（HBV、HCV、flu、EBV、CMV、HIV）、Bacteria（TB、pertussis、cat scratch fever）、Parasitic
  - Stress：cardiac event、trauma、surgery、exercise、smoking
  - Autoimmune：RA
  - Endocrine：hyperthyroidism、Addison disease、hypopituitarism
  - Hypersensitivity：DRESS、serum sickness
  - Monoclonal B cell lymphocytosis

Monocyte

簡介
- 正常範圍：4 – 9 %（可能根據不同實驗室而有所差異）
下降原因
- Iatrogenic：chemotherapy、radiotherapy、onset of steroid
- Hematologic disease：hairy cell leukemia、aplastic anemia
- GATA2 deficiency
上升原因（>500）
- Infection：TB、bacterial endocarditis、Listeria、fungus、parasites
- Inflammation：IBD、sarcoidosis、autoimmune（SLE）
- Hematologic：Hodgkin lymphoma、CMML、MDS、MPD、MDS-MPD
- Other malignancies：carcinoma
- Recovery from myelosuppression

Eosinophil

簡介
- 正常範圍：0.5 – 5 %（可能根據不同實驗室而有所差異）
下降原因
- Acute stress
- Acute inflammatory states
- Steroid、Cushing’s syndrome
上升原因（>500）
- Infection：parasite、fungus
- Allergy：drugs、asthma、allergic rhinitis、atopic dermatitis、ABPA
- Autoimmune：RA、SLE、PAN、Churg-Strauss syndrome
- Immunodeficiency
- Malignancy：solid tumor、hematologic neoplasm
- Others：adrenal insufficiency、cholesterol emboli、hypereosinophilia syndrome

Basophil

簡介
- 正常範圍：0.1 – 1 %（可能根據不同實驗室而有所差異）
下降原因
- Acute stress or infection
- Hyperthyroidism
- Steroid
上升原因（>150）
- 大部分是 MPN
- Inflammation：IBD、chronic airway inflammation

血小板相關（PLT）

簡介
- life span 約 10 天
- Risk of bleeding
  - 50000-100000：risk with major trauma
  - 20000-50000：risk with minor trauma
  - <20000：risk of spontaneous bleeding
  - <10000：risk of severe，life-threatening bleeding
下降原因
- Pseudothrombocytopenia：platelet clumping
- Decreased production
  - BM disease：hematologic disease、granulomatous disease、solid malignancy、TB
  - Drug：alcohol、estrogen、thiazide、chemotherapy、radiotherapy
  - Nutrition：B12 / folic acid deficiency、iron deficiency
  - Infection：sepsis、virus（flu、EBV、CMV、HIV）
  - Inherited
- Increased destruction
  - Immune mediated
    - Primary：ITP
    - Secondary
      - infection：HCV、HSV、HIV
      - autoimmune：SLE、APS、RA
      - alloimmune：post transfusion
      - drugs：heparin、thiazides、sulfonamides、vancomycin
      - lymphoproliferative：CLL、lymphoma
  - Non-immune mediated
    - MAHA：DIC、HUS、ITP、HELLP、vasculitis
    - infection：sepsis、HSV、EBV、CMV
    - Others：giant hemangioma、cardiopulmonary bypass、CVVH、IABP
- Abnormal distribution：Dilutional、Splenic sequestration、hypothermia
上升原因
- Spurious thrombocytosis：schistocytes、cryoglobulinemia
- Primary：MDS、MPN
- Secondary
  - Infection / inflammation：infection、IBD、autoimmune disease
  - Stress or tissue damage：trauma、burns、surgery、postexercise
  - Anemia：iron deficiency、bleeding、hemolysis
  - Malignancy
  - Asplenia
  - Drugs：ATRA、steroid、epinephrine、vincristine

Reference

MGH Pocket medicine 7th edition
Textbook of Family Medicine 9th edition
DynaMed. Anemia in Adults – Approach to the Patient. EBSCO Information Services. Accessed February 5, 2022.
Thomas D Coates, MD (2022), Approach to the patient with neutrophilia, Retrieved from www.uptodate.com
Hematology: Basic Principles and Practice 7th edition

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