前言
從醫學院到進入醫院見習，最大的困境大概就是如何將過去所學的知識，轉化成實用的照護能力。有鑑於我自己過去當 clerk 的時候也是不知該從哪裡學起，想說整理一份給 clerk 以及 PGY1 的學習地圖，讓大家在學習時比較有方向。
Clerk 1
目標
熟悉臨床運作，可以大致了解學長姐和主治醫師在做甚麼。自己能夠嘗試著照顧病人，並且清楚報告病人狀況給主治醫師及學長姐。這個時候除了要好好觀察各個科醫師的生活型態以及病人族群外，可以學習以下內容：
基本功
- 如何報 case
- 如何打病歷（admission、progress 以及 discharge）
- 基本理學檢查（physical examinations）
常見檢查判讀
- 常見實驗室檢查：CBC / DC
- 常見實驗室檢查：凝血相關（PT、PTT、d-dimer、fibrinogen、FDP）
- 常見實驗室檢查：常用生化（肝、膽、腎、胰、LDH、lactate、心肌酵素、CRP、ESR、procalcitonin 等）
- 常見實驗室檢查：電解質
- 常見實驗室檢查：腫瘤指標
- 常見實驗室檢查：尿液及糞便分析
- 血液氣體分析
- 胸水判讀
- 腹水判讀
- CSF 判讀
- CXR
- KUB
- EKG
常見藥物
- 常用的症狀治療藥物
- 抗生素（推薦參考粉專：內科知識簡單學的抗生素教學影片，以及台大感染科郭查理學長的抗生素使用 blog－part 1、part 2）
Clerk 2
目標
能夠協助處理team上一些簡單procedure的進行、debug以及簡單管路的照顧。另外可以試著獨立照顧病人，學習病人點滴、氧氣、飲食等的調整以及較為複雜藥物的使用。
初階 procedure 執行及 debug、各種簡單管路照顧
- NG
- foley
- 抽動脈血
- 傷口評估及照顧（包含wet dressing）
- 管路照護：各種外科引流管、各種造口、其他引流管路如：pigtail、 PCN、PTCD or PTGBD等
常見病人的 supportive care
- 點滴給法
- 氧氣給法
- 飲食給法
- 輸血
PGY 1
目標
開始值班，要了解常見值班狀況的評估以及處理。學習更進階procedure的執行及debug。若有餘力也可以學習其他常見檢查報告的判讀。並在rotate中學習各科別的常見疾病以及病人照護。
常見complaint的處理
- 發燒
- 喘
- 胸痛
- 腹痛
- I/O imbalance
- 血壓低
- 意識改變
- 昏厥
- ACLS
進階 procedure 的執行及 debug
- CVC（推薦參考粉專：內科知識簡單學的 CVC / double lumen 教學影片）
- 抽腹水（推薦參考粉專：內科知識簡單學的抽腹水教學影片）
- 抽胸水
其他常用檢查的判讀
- 肺功能判讀
- 心超判讀
- 腹超判讀（推薦參考粉專：內科知識簡單學的腹部超音波教學影片－1、2）
- 胸部CT
- 腹部CT（推薦參考粉專：內科知識簡單學的腹部CT判讀教學影片）
- 核子醫學科檢查判讀
各科常見疾病
大致上想到這些，之後希望能夠慢慢針對這些主題整理出一些可以供大家參考的筆記。另外如果有其他覺得重要可以學，但我漏掉的也歡迎提供建議~。
一般醫學筆記系列
一般醫學學習地圖
一般醫學學習資源
血球（CBCDC）相關判讀
凝血功能（PT、aPTT ）相關判讀
常見生化指標相關判讀
電解質相關判讀
腹水判讀
胸水判讀
CSF 判讀
輸血
尿液分析及糞便檢查
腫瘤指標